La sorveglianza attiva rappresenta una strategia per affrontare il trattamento eccessivo del cancro alla prostata, tuttavia l’incertezza per quanto riguarda l’esito del paziente rimane una preoccupazione.
Sono stati valutati i risultati in uno studio multicentrico prospettico di sorveglianza attiva.
Sono stati studiati 905 uomini nella coorte prospettica Canary PASS arruolati tra il 2008 e il 2013.
Sono stati raccolti i dati clinici all'inizio dello studio e a intervalli pre-specificati, e sono state determinate le associazioni con le riclassificazione avverse, definite come un aumento di grado Gleason o volume del cancro superiore alla biopsia di follow-up.
Sono stati anche valutati i rapporti dei parametri clinici con i risultati della patologia nei soggetti che hanno subito un intervento chirurgico dopo un periodo di sorveglianza attiva.
A un follow-up mediano di 28 mesi, il 24% dei partecipanti ha avuto riclassificazione avversa, di cui il 53% ha subito il trattamento mentre il 31% ha continuato con la sorveglianza attiva.
Complessivamente il 19% dei partecipanti ha ricevuto un trattamento, il 68% con riclassificazione avversa, mentre il 32% ha optato per il trattamento senza riclassificazione della malattia.
Nell’analisi multivariata di Cox che ha modellato la percentuale di biopsie con il cancro, l’indice di massa corporea ( BMI ) e la densità di antigene prostatico specifico sono stati associati con la riclassificazione avversa ( P=0.01, P=0.04, P=0.04, rispettivamente ).
Dei 103 partecipanti successivamente trattati con prostatectomia radicale, il 34% ha avuto patologia avversa, definita come modello primario 4-5 o malattia non-confinata all’organo, di cui 2 con linfonodi positivi, senza alcuna relazione significativa tra categoria di rischio alla diagnosi e risultati durante l'intervento chirurgico ( P=0.76 ).
In conclusione, la maggior parte degli uomini rimane in sorveglianza attiva a 5 anni senza riclassificazione negativa o patologia avversa a un intervento chirurgico.
Tuttavia, i fattori clinici hanno avuto solo una modesta associazione con la riclassificazione della malattia, sostenendo la necessità di approcci che migliorino la previsione di questo risultato. ( Xagena2016 )
Newcomb LF et al, J Urology 2016; 195: 313-320
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